INFORMACIÓN GENERAL:
Nombres:
Apellidos:
Fecha de Nacimiento:
Identificación:CedulaPasaporte
Número:
Fecha de Emisión:
Fecha Vencimiento:
Identificación Frontal:
Fecha Venc. Identificación Posterior:
Estado Civil:Soltero(a)Casado(a)Viudo(a)Unión Libre
Sexo:MasculinoFemenino
Actividad Economica:
DIRECCIÓN Y CONTACTO:
Calle:
Edificio:
Sector:
Ciudad:
Pais:
Teléfono Fijo:
Teléfono Celular:
Correo Electrónico:
INFORMACIÓN LABORAL:
Nombre de la Empresa:
Dirección:
Teléfono:
Tiempo en la Empresa:
Cargo o Función:
Ingresos Mensuales:
Otros Ingresos:
1ERA REFERENCIA PERSONAL:
Nombre:
2DA REFERENCIA PERSONAL:
1ERA REFERENCIA FAMILIAR:
Tipo de Relación:
2DA REFERENCIA FAMILIAR:
COMENTARIOS ADICIONALES:
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Account Tax Compliance Act (FATCA) a las autoridades correspondientes, incluyendo el Internal Revenue Services (IRS) de los Estados Unidos de America así como a los Auditores Internos, externos, trabajadores y proveedores de servicios de banco. Declara bajo la fe de juramento los fondos manejados a través de la cuenta antes identificada y abierta en esta institución provienen de la manera indicada anterior este formulario, originados de operaciones realizadas con estricto apego a la legislación vigente del país y por tanto no contraviene las disposiciones establecidas en la Ley No. 155-17 Lavado de Activos, Financiamiento al Terrorismo, Proliferación de Armas de Destrucción Masiva de fecha 1 de junio del 2017 y su Reglamento No. 408-17 de fecha 16 de noviembre, cualquier otra disposición de carácter penal que regule lo referente a prevención del lavado de activos y financiamiento al terrorismo, declara mantener un seguimiento especial a los depósitos realizados por terceras personas ajenas a esta relación contractual, evitar se efectúen depósitos en su cuenta con fondos provenientes de actividades ilícitas o actividades consideradas como delitos ordenamiento jurídico aplicable, aportar a la entidad financiera cuando le sea requerido, la comprobación de la procedencia de los bienes, haberes o títulos que mantiene en el mismo; actualizar su perfil por lo menos una vez al año o cada vez que así solicite el banco cuando se presenten variaciones en cualquiera de las transacciones. El cliente expresamente que conoce y acepta las condiciones contractuales que rigen los productos y servicios de la institución los cuales se disposición en las oficinas de ARAP Igualmente, reconoce y acepta que ARAP no se hace responsable por la autenticidad de la que se encuentra suministrada en el presente formulario, presumiendo la buena te y la veracidad de la información suministrada por el cliente en el presente formulario. Que cualquier información falsa que se haya suministrado de forma intencional o dolosa, tendrá las consecuencias juridicas administrativas, civiles y penales a las que haya lugar. Que ARAP no responde ante el IRS por la información falsa que el cliente haya proporcionado en este formulario, por lo que será responsabilidad del firmante de forma exclusiva y excluyente cualquier reclamo que intente el IRS con base a la información suministrada en este formulario. Adicionalmente reconoce y acepta que ARAP está alineado y conforme a la legislación del FATCA.
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